Главная - Заболевания - Плечевой сустав - Операции на плечевом суставе

Лазерная вапоризация капсулы плечевого сустава

Особую проблему представляют больные с подозрением на привычный подвывих плеча. Для выявления дефекта типа Банкарта производится косоапикальная рентгеновская укладка, позволяющая более чем в два раза увеличить оптические размеры суставной впадины лопатки. Даже незначительные дефекты ее передне-нижнего отдела отчетливо контурируются на рентгенограмме. В неясных случаях выполняется КТ. Если диагноз подтвержден, то больному одновременно с периартикулярными блокадами корректируется программа лечебной физкультуры с целью укрепления внутренних ротаторов плеча. При сохранении умеренного болевого синдрома и субъективных признаков подвывиха плеча пациенту выполняется артроскопическая операция. При выявлении дефекта вращательной манжеты плеча – его сшивание и субакромиальная декомпрессия и стабилизация плечевого сустава по типу операции Бойчева II. При этом использовался комбинированный доступ слегка изогнутой выпуклостью кнутри по передне-наружному краю акромиона, переходящий в дельтопекторальный разрез.

Лазерный shrinkage при хронической нестабильности плечевого сустава

С развитием артроскопической технологии появилась возможность точной верификации причин хронической нестабильности плечевого сустава: повреждение фиброзно-хрящевой губы суставного отростка лопатки (рис. 1), повреждение плечелопаточных связок, повреждение суставной капсулы (см. рис. 2). Для лечения этой патологии плечевого сустава предложено более 300 различных оперативных методик, что подчеркивает сложность лечения данной патологии и неудовлетворенность врачей исходами лечения.

Рис. 1. Повреждение фиброзно-хрящевой губы суставного отростка лопатки

Рис. 2. Лазерный shrinkage капсулы плечевого сустава

Рис. 3. Сморщивание капсулы плечевого сустава после лазерного shrinkage

Но во всех операциях при хронической нестабильности непременно используется методика уменьшения объема плечевого сустава путем создания дупликатуры суставной капсулы.

С внедрением в практику гольмиевого лазера появилась возможность уменьшения объема полости плечевого сустава за счет необратимого сморщивания соединительной ткани капсулы (shrinkage) без ее дупликации.

Артроскопия плечевого сустава выполняется в водной среде, оптикой 30 градусов, задним доступом в типичном положении лежа на боку. Тракция осуществляется оперированной конечности по оси и отведением до 30–45° при помощи специальной дуги.

Через передний доступ по ирригационной канюле вводилось кварцевое волокно, и расфокусированным лучом гольмиевого лазера с мощностью излучения 30 Вт оказывается воздействие на нижнюю и переднюю поверхность капсулы плечевого сустава.

Луч лазера направляется на капсулу от суставной поверхности лопатки до бугорка плечевой кости. При этом происходит "гофрирование" облучаемого участка капсулы (рис. 3). Через 2–3 секунды облучения происходит предельно возможное "сморщивание" капсулы площадью 0,5–1,0 кв. см. Затем излучением гольмиевого лазера облучают другие участки капсулы. Время лазерного воздействия в сумме составляет 1–3 мин. В послеоперационном периоде осуществляется иммобилизация оперированной конечности в гипсовой повязке Дезо сроком на 2–3 недели.

Назад