Главная - Заболевания - Плечевой сустав - Операции на плечевом суставе

Открытая субакромиальная декомпрессия (САД)

Кожный разрез выполнялся по сагиттальной линии, проецирующейся от задненаружного края акромиона в направлении его передненаружной части, не доходя 1 см до основания клювовидного отростка. От акромиона вместе с периостом остро отделяется сухожилие передней и медиальной порций дельтовидной мышцы. Затем эти порции тупо разделяются по ходу волокон, но не более чем на 4–5 см от передненаружного края акромиона (если больше, то возможно повреждение подмышечного нерва и его ветвей) до появления тканей подакромиальной сумки, которая иссекается. Этот этап необходимо выполнять тщательно, поскольку двигательная способность дельтовидной мышцы зависит от качества восстановления ее целостности при зашивании ее по методу "бок в бок". Затем острым долотом удаляется передненижняя поверхность акромиона (не более 1 см2) вместе с местом прикрепления коракоакромиальной связки (рис. 1). Последняя выделяется и резецируется только в проксимальной трети вместе с небольшим фрагментом акромиона (рис. 2).

Рис. 1. Схема передней акромиопластики. Удаляемая часть передненаружного края акромиона и верхней трети коракоакромиальной связки.

Рис. 2. Анатомический препарат коракоакромиальной связки (вид спереди): а – передненаружный край акромиона; b – клювовидный отросток; а–b – коракоакромиальная связка. По этим ориентирам производится резекция коракоакромиальной арки

Нижняя поверхность акромиона сглаживается при помощи бура "сосновая шишка" или рашпиля с неглубокой и широкой насечкой. Удаляются костные "шпоры" в области прикрепления дельтовидной мышцы с латеральной стороны, и с медиальной стороны – в области акромиально-ключичного сустава.

После этого открывается достаточный обзор вращательной манжеты плеча. Вращая плечо, можно легко отличить дельтовидную мышцу, которая остается неподвижной, от вращательной манжеты, которая перемещается вместе с головкой плеча. При осмотре ВМП встречаются эрозии, частичные разрывы, истончение или полнослойный дефект. Дефект вращательной манжеты освежается и по возможности ушивается.

Назад